Pacientes traqueotomizados
Las pacientes traqueotomizados en su mayorГa son pacientes que han requerido terapias sobre ventilaciГіn mecГЎnica prolongada; bien por afecciones de extrema gravedad, por complicaciones asociadas, o por procesos previos o concomitantes.
El pensamiento en el tratamiento sobre la IG/SG seria similar al realizado en pacientes post-extubados; su rehabilitaciГіn ocurre por el reestablecimiento del camino sobre viento por la glotis, crecimiento de la presiГіn subglГіtica y no ha transpirado estimulaciГіn de terminales nerviosas perifГ©ricas y centrales; usando cГЎnulas fenestradas, vГЎlvulas fonadoras prototipo Passy-Muir, e hasta, el sellado intermitente sobre la cГЎnula con el neumotaponamiento deshinchado 50-53 .
La vГЎlvula fonadora modelo Passy-Muir es una vГЎlvula unidireccional, a traves de la que se produce una oclusiГіn durante la espiraciГіn a la salida de el aire por la cГЎnula de traqueotomГa, forzando el transito del viento transglГіtico (Fig. 5). La vГЎlvula estГЎ contraindicada en pacientes con patologГa obstructiva en la regiГіn glГіtico-subglГіtica, bien por procesos estructurales, igual que por la existencia de un tumor, patologГa pri?ctica como una parГЎlisis de ambas cuerdas vocales, o por la vida de edematizaciГіn, granuloma, etc; Ya que en caso sobre usarse condicionarГa una insuficiencia respiratoria inmediata desplazandolo hacia el pelo la asfixia en caso de mantenerse por lapso prolongado. Sobre igual manera durante el aprovechamiento de la vГЎlvula fonadora serГЎ mandatorio el sustentar deshinchado el neumotaponamiento sobre la cГЎnula de traqueotomГa.
Fig. cinco. Mecanismo de acciГіn sobre vГЎlvula fonadora clase В«Passy-MuirВ».
En pacientes con respiraciГіn espontГЎnea, se realizarГЎ un simple test que estriba en la oclusiГіn digital de la cГЎnula de traqueotomГa con el neumotaponamiento deshinchado, si el paciente es competente de hablar y no ha transpirado de inhalar de una manera acogedor podremos comenzar a la terapia con la vГЎlvula fonadora. Para una preferible tolerancia a la misma desplazandolo hacia el pelo prevenir sobreesfuerzo muscular es conveniente reponer la cГЎnula sobre traqueotomГa por otra sobre una numeraciГіn 1-2 lugares ISO inferior; sobre esta manera reduciremos resistencias espiratorias (pero se aumentarГЎn las inspiratorias) y tambiГ©n mejoraremos el uso sobre secreciones que, durante el funcii?n sobre la vГЎlvula fonadora, deberi?n ser expectoradas por la vГa aГ©rea natural.
La ventaja de uno de los tipos de vГЎlvula sobre Passy-Muir, podria ser sus medidas se adaptan a las cГЎnulas sobre traqueotomГa, sin embargo tambiГ©n a tubuladuras de respiradores mecГЎnicos, sobre forma que pacientes que requieren apoyo ventilatorio y no ha transpirado que nunca presentan ningГєn compromiso estructural o funcional glГіtico se podri?n beneficiar de su aprovechamiento, a lo largo de maniobras de retirada de ventilaciГіn mecГЎnica, adelantando el transcurso sobre rehabilitaciГіn de su disfagia; de igual maneras, pacientes que necesitan ventilaciГіn mecГЎnica crГіnica podrian incrementar su clase sobre vida de manera bastante significativa al recuperar la fonaciГіn 54,55 .
Esta clase sobre vГЎlvula, en pacientes diagnosticados de I-G/SG, no impide durante su manejo la broncoaspiraciГіn, tan unicamente la minimiza debido a que nunca se debe emplear a lo largo de los perГodos de sueГ±o de el paciente, continuamente ha de usarse de maneras concomitante a diferentes medidas como la elevaciГіn del cabecero 40 o o entretanto el paciente estГЎ sentado, manejo sobre cГЎnulas con sistemas sobre aspiraciГіn subglГіtica, humidificaciГіn anadida de la vГa aГ©rea, etc. 51-53 .
Sobre forma nunca infrecuente, y no ha transpirado debido a que la vГЎlvula no se adapta a las sistemas sobre humidificaciГіn pasiva sobre la vГa aГ©rea arquetipo Trach-Vent ® , se puede asistir la formaciГіn sobre tapones mucosos; Г©ste inconveniente se soluciona monitorizando el jerarquia de estas secreciones bronquiales, no permitiendo que exceda del grado 3 con incrementos de la aerosolterapia o empleando sistemas sobre humidificaciГіn activa por vapor de agua, estando este Гєltimo mГ©todo el mГЎs efectivo y no ha transpirado adecuado 56,57 .
Del mismo modo que en las pacientes extubados, deberiamos reevaluar frecuentemente la existencia sobre I-G/SG, en caso sobre persistir serГЎn necesarias diferentes pruebas complementarias que descarten alteraciones asociadas (Fig. 6 operacion diagnГіstico terapГ©utico en pacientes traqueotomizados).
Fig. 6. Propuesta de operacion diagnГіstico terapГ©utico sobre disfagia en pacientes traqueotomizados. RVM: retirada de ventilaciГіn mecГЎnica; CPAP: continuous pulmonary airway pressure; RGE: reflujo gastroesofГЎgico; SNG: sonda nasogГЎstrica; ISO: International Organization citas NoStrings for Standardization.
Las pacientes traqueotomizados se beneficiaran ademГЎs sobre tratamiento rehabilitador integral con adecuados ejercicios respiratorios, que permitan recuperar la aptitud vital asi como tos eficaz, junto con ejercicios especГficos de degluciГіn, estimulaciГіn sobre la tos y no ha transpirado fortalecimiento de la musculatura larГngea y farГngea, si bien No encontrari?s evidencia cientГfica al respecto se podrГa insertar la electroestimulaciГіn 58,59 .
Otras medidas terapГ©uticas igual que la estimulaciГіn gustatoria, con pequeГ±as cantidades sobre hielo pilГ© o la estimulaciГіn central utilizando esencias inhaladas (derivados sobre la pimienta), eficaces en pacientes con patologГa sobre ascendencia neuromuscular, probablemente sean beneficiosas 60 .
Conflicto de intereses
Las autores declaran no tener ningГєn conflicto de intereses.